***
טופס Blox ***
نموذج طلب الحصول على خدمات الرعاية الصحية التكميلية وترتيبات الدفع السريع للخدمات الطبية المدفوعة
طلب الانضمام إلى برنامجي كلاليت موشمال - "موشمال جولد" و"موشمال بلاتينيوم"
أسعار باقات "الذهب المثالي" و"البلاتين المثالي"
| اسم العميل | تكلفة خطة "الذهب المثالي" | تكلفة خطة "البلاتينيوم المثالي" | المجموع |
|---|