***
טופס Blox ***
ההסכם שלנו כבר מוכן,
יש לחתום בתחתית העמוד לאישור
שירותים עבור מנוי
הרשאה קבועה לחיוב חשבון הבנק
פרטי הלקוח
בקשה להקמת הרשאה לחיוב חשבון
לכבוד: X
בחרו בסוג ההרשאה במתאימה:
אני מאשר בחתימתי מטה, כי קראתי, הבנתי כראוי ואני מסכים לתוכנו של הסכם התקשרות זה על כל חלקיו ונספחיו, לרבות מסמכים נלווים ובכללם עיקרי תכנית והתנאים הכלליים המצורפים.
החותמ/ים בשם הלקוח מצהיר/ים בזאת, כי הוא/הם מוסמך/ים לחייב את הלקוח בכתב בקשה זה, אחרת יחוב/ו באופן אישי.
